婴幼儿喘息就是哮喘吗?听听专家怎么讲

药物治疗依从性差和/或哮喘治疗不佳; 婴幼儿喘息症状的鉴别诊断不能用“难治性哮喘”以一概全; API能有效预测3岁以内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。 但在使用时,也要注...


药物治疗依从性差和/或哮喘治疗不佳;

婴幼儿喘息症状的鉴别诊断不能用“难治性哮喘”以一概全;

API能有效预测3岁以内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。

但在使用时,也要注意遵循适量、有效、足疗程以及规范用药的原则。

另一方面,目前还存在“学龄前儿童不存在哮喘”的错误观念。这可能是由于这些儿童在6岁时不再出现喘息症状,也可能是因为现有的肺功能检测仅适用于6岁以上的儿童。

此外,在治疗方面,各大指南和共识都强调,要对患者进行严密的病情监测。

那么,是采取短期的大剂量治疗?还是在其稳定期后给予长期治疗时?对此,张教授讲道:

喘息的主要表现是呼吸过程中持续的哮鸣声,这也是临床中许多疾病的重要表现。

在过去1年内喘息≥4次,且有一项主要危险因素或2项次要危险因素。

当出现持续性喘息时,除了可考虑难治性哮喘、胃食道反流伴有或不伴有微量吸入、闭塞性细支气管炎等常见因素外,还可以考虑是否存在气道畸形(气管、支气管软化、狭窄)、血管发育畸形、肺结核或肿瘤以及在1~3岁儿童中比较常见的异物吸入等情况。

强调API的价值,及其对哮喘预测的意义;

你是不是也曾因孩子不停地喘息,而担心是不是得了哮喘?

那么,哪些儿童更容易患严重的毛细支气管炎呢?张教授为我们列举了一些先天性发育不良和先天性缺陷因素:

■ 哮喘预测指数(API)

此外,我们还要了解,哪些因素能够增加与哮喘相关的死亡风险?

四、预后情况

正在口服激素治疗或近期刚刚停用口服激素;

一项针对儿童过敏问题的长期随访研究显示,早期湿疹是成年后哮喘的一大预测因素。婴幼儿鼻炎则是儿童期哮喘的重要预测因素。另外,如果能够早期干预湿疹和鼻炎,患者的疾病进程就可以得到很大改善。

■ 诊断指南推荐

SABA过量使用;

目前来看,学龄前儿童喘息的病因诊断主要面临两大挑战:

危险因素包括过敏性疾病史(如湿疹或过敏性鼻炎)或直系亲属中有哮喘病史。

具体来看,纠正性API指数对<6岁儿童哮喘的诊断线索是:

伴食物过敏。

一个是看患儿是否有特异性体质,如果有特异性体质,在短期治疗后,还需要进行长期治疗来控制气道慢性炎症。

若在采取低剂量ICS及按需SABA控制治疗后,患儿仍然对治疗反应比较敏感,这时候建议在治疗2~3个月后,对治疗反应进行评估,并将评估结果和患儿目前的用药情况、临床症状的缓解情况以及环境气候等因素相结合,逐渐进行减药。

当儿童在活动后、大笑和哭闹时出现喘息或咳嗽,且没有明确的呼吸道感染时,可诊断为哮喘。

原标题:婴幼儿喘息就是哮喘吗?听听专家怎么讲

“如果API呈阳性,则预示着孩子在6~13岁时发生哮喘的可能增加4~10倍。而API呈现阴性的儿童,95%都不会在日后发生哮喘。”张教授讲道。

你是不是也分不清喘息和哮喘?

有精神疾病史或心理问题;

治疗时可以采取低剂量ICS及按需SABA控制。

对于轻度患者来说,可以通过适当使用支气管舒张剂雾化吸入治疗,改善急性发作的症状。或是使用局部糖皮质激素吸入治疗,改善气道渗出和水肿情况。还可以使用3%高渗盐水雾化吸入治疗,改善气道内分泌物粘稠以及气道黏膜水肿。

那么,如何诊断学龄前儿童的哮喘?

短期高剂量和长期维持的ICS治疗都发挥着重要的作用。

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如果API诊断为阳性,则建议对患儿采取高剂量ICS预干预治疗(短期)。

《哮喘管理和预防全球策略(GINA2015)》中关于学龄前哮喘的诊断为:

从未使用过局部ICS治疗;

而学龄前喘息的原因则主要有两个——毛细支气管炎和哮喘。其中,最常见的是毛细支气管炎,常在春冬爆发。主要与呼吸道合胞病毒(RSV)有关,也是最易引起重症的病原体。临床表现包括流涕、咳嗽、阵发性喘息、气促等等。且年龄越小,症状越明显。

喘息在儿童中的发生率很高。有研究显示,在9490名欧美儿童中,32%都在既往的6个月里出现过喘息症状。另一项在美国儿童中开展的前瞻性研究则表明,49%的儿童都曾发生过喘息。

临床中较常见的原因有病毒感染,如RSV感染,以及哮喘。其他原因还包括气道畸形,如气管-支气管软化狭窄、血管发育畸形、肺结核或肿瘤、支气管异物、胃食道反流伴有或不伴有微量吸入等等。

一方面,由于婴儿的哮喘诊断比较困难,且毛细支气管炎和哮喘所引起的早期喘息和喘憋症状非常相似,导致哮喘和毛细支气管炎的诊断容易发生混淆。

婴幼儿喘息是一种症状,有普遍性和病因多样性的特点;

要注意对有特异性特质的婴幼儿进行毛细支气管炎早期干预;

今天,我们有幸请到了上海儿童医学中心呼吸内科的张磊医生,为我们一一进行解答。

二、两大误区要避免

注意:

在雾化激素的治疗方面,布地奈德在学龄前儿童急性喘息期和喘息缓解期均有很好的作用。

既往有过严重哮喘发作且需要气管插管和机械通气;

判断API为阳性的指标包括:

三、治疗方案如何选?

总结

一、喘息不是疾病,是一种症状

而如果患儿早期就表现出较严重的临床症状,且没有特异性体质,此时则建议进行短期有效干预,缓解其临床喘息症状。

过去一年中频繁因哮喘住院或急诊治疗;

你是不是也搞不懂喘息如何治疗护理?

不推荐使用其他抗病毒特效药物,包括雾化吸入途径给药。也不推荐使用抗生素类常规药物和胸部理疗。

从影响儿童哮喘预后的主要因素来看,湿疹和母亲哮喘是最主要的影响因素。此外还有婴儿或儿童期鼻炎以及与感染相关的支气管炎。

我们推荐从两方面出发。

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